【中醫(yī)大講堂】第53期 | 腫瘤防治：認(rèn)真做好卵巢癌的一級(jí)預(yù)防

來(lái)源：天津北辰婦幼保健中心時(shí)間：2023-07-08 19:54:49

【資料圖】

卵巢癌屬于可怕的疾病，這并非危言聳聽(tīng)，而是一旦發(fā)現(xiàn)，往往不給患者留有充分治療的時(shí)間，因?yàn)樵诎l(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了中晚期，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，卵巢癌病死率比其他惡性腫瘤高。卵巢癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的首位。如何清楚的認(rèn)知卵巢癌、預(yù)防卵巢癌、早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，是每位女性特別是高危女性必須了解的話題。中醫(yī)講究治未病，實(shí)際上就是預(yù)防為主。《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這是治未病的理論依據(jù)，其治未病的內(nèi)涵是未病先防，既病防變，愈后防復(fù)。腫瘤的一級(jí)預(yù)防是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，是指病因預(yù)防，但難度較大的是多數(shù)腫瘤病因并不明確。令人痛心的是，就風(fēng)險(xiǎn)可歸因的癌癥而言，歐美國(guó)家癌癥發(fā)病率在逐步下降，而我國(guó)癌癥發(fā)病率卻在上升。一些不良的生活方式，比如生活方式（吸煙、喝酒）、職業(yè)環(huán)境因素、飲食因素、免疫因素、代謝因素等，均與癌癥的發(fā)生存在相關(guān)性。隨著城市化進(jìn)程的加速，工作節(jié)奏加快，生活壓力加大，一些學(xué)者預(yù)測(cè)中國(guó)代謝相關(guān)的癌癥發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步上升。我國(guó)卵巢癌新發(fā)病例數(shù)， 2016 年 5.72 萬(wàn)例，死亡病例 2.72 萬(wàn)例。據(jù)有關(guān)資料分析，人群中卵巢癌的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 1.1% ～ 2.0% 。相當(dāng)多的女性由于缺乏有效的篩查手段，加上癥狀不典型，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，失去了治療的最佳時(shí)期。更深入地了解卵巢癌可能存在的高危因素，減少卵巢癌的發(fā)生，是降低卵巢癌發(fā)病率的關(guān)鍵。遺憾的是，目前對(duì)卵巢癌的病因認(rèn)識(shí)非常有限，給病因預(yù)防帶來(lái)一定困難。遺傳因素是卵巢癌的常見(jiàn)因素。約 15% ～ 20% 的卵巢癌發(fā)病歸因于乳腺癌易感基因（ BRCA ）突變，包括 BRCA1 及 BRCA2 基因。女性如果攜帶 BRCA1 或 BRCA2 致病突變，即面臨著極高的終生卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)， BRCA1 突變攜帶者的卵巢癌終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率約為 44% ， BRCA2 突變攜帶者終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率為 17% ，這一風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。之外，其他一些基因的突變，包括 RAD51C 、 RAD51D 、 BRIP1 、 STK11 等，也與卵巢癌發(fā)病具有相關(guān)性，可導(dǎo)致 5% ～ 15% 或更高的卵巢癌終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率。研究還發(fā)現(xiàn)， 25% 的卵巢癌由家族癌癥綜合征引起，其中包括遺傳性非息肉性結(jié)腸癌等。不良生活方式與卵巢癌發(fā)病有關(guān)。肥胖會(huì)增加罹患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者卵巢癌發(fā)病率輕度升高。吸煙不僅增加肺癌發(fā)病率，而且會(huì)增加黏液性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)期雌激素替代治療。雌激素替代治療 10 年以上的女性，即使停藥后，仍將面臨 29 年的卵巢癌高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。即使使用雌激素替代療法不到 5 年也會(huì)增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，停止治療后風(fēng)險(xiǎn)降低，其致病風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)因制劑類型、年齡而有所差別。看來(lái)，不當(dāng)?shù)拇萍に靥娲委煏?huì)增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)和環(huán)境因素。有德國(guó)的研究證明，職業(yè)性接觸石棉的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。與工作相關(guān)的石棉暴露人群，死于卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群增加 2.25 倍。上海腫瘤研究所發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性油漆接觸史女性可增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。疾病和生殖相關(guān)因素。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科良性疾病，約 5% ～ 10% 的育齡期婦女患有該病，但該病也被認(rèn)為是一些特定類型卵巢癌的先兆，其相關(guān)的癌癥主要包括卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣腺癌。觀察發(fā)現(xiàn)，女性 35 歲后首次足月妊娠或從未足月妊娠的女性，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。不孕癥與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥接受體外受精而導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激的 109 969 例女性，有 76 例發(fā)生卵巢癌，高于普通人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防的重點(diǎn)人群，是指卵巢癌終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于 10% 的人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群包括胚系 BRCA 突變、其他相關(guān)基因突變?nèi)? RAD51C 、 RAD51D 等，或有乳腺癌 / 卵巢癌家族史的人群。有報(bào)道稱，降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的輸卵管與卵巢切除術(shù)，可降低乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌與原發(fā)性腹膜癌的發(fā)病可能性，其效果優(yōu)于篩查。有學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)可降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的 80% ～ 96% ，但這一手術(shù)方法也有不同意見(jiàn)。在正常情況下，不論高風(fēng)險(xiǎn)人群還是低風(fēng)險(xiǎn)人群，都應(yīng)該通過(guò)生育、哺乳加以預(yù)防卵巢癌，同時(shí)防止肥胖，肥胖者要注意減肥，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力。特別強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)產(chǎn)婦比未生育者卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)可降低 30% ～ 60% ，每增加一次生育，對(duì)卵巢就多一份保護(hù)。之外，要重視慢性炎性疾病的預(yù)防與治療。研究證實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、炎性反應(yīng)循環(huán)生物標(biāo)志物水平較高等，均會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性炎性反應(yīng)，作為排卵過(guò)程中卵巢上皮破壞的相關(guān)因素，有可能在卵巢癌的發(fā)生過(guò)程中“助紂為虐”。有資料報(bào)告，高頻率服用阿司匹林，可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn) 13% 。不過(guò)，用藥≥ 6 天 / 周，或≥ 28 天 / 月，至少持續(xù) 6 個(gè)月才能有效。除子宮內(nèi)膜異位癥外，具有其他卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)因素的女性，也可高頻率服用阿司匹林，有報(bào)道稱，這樣會(huì)使卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低到 21% 。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果體質(zhì)虛弱，疲乏無(wú)力，可用中藥進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為，這種情況往往與正氣不足有關(guān)，在這樣的環(huán)境下，發(fā)生卵巢癌的概率也有可能增加，因此，調(diào)整為健康的身體，正氣存內(nèi)尤其重要。參考文獻(xiàn) [1] 沈麗娜 , 臧榮余 . 卵巢癌一級(jí)預(yù)防研究進(jìn)展 [J]. 腫瘤防治研究 ,2023,50(3):224-228. [2] 陳玲 , 王明闖 , 王忠民 . 王忠民辨證治療絕經(jīng)后卵巢可捫及綜合征經(jīng)驗(yàn) [J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2015,10(11):1503-1506. [3] 蘇慶洋 , 王忠民 . 卵巢正常大小的卵巢癌綜合征辨治探討 [J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2018,38(8):879-884. [4] 雷智鋒 , 王忠民 . 中西醫(yī)結(jié)合論治子宮體癌綜合征經(jīng)驗(yàn) [J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2017,12(8):1172-1176. [5] 李莉華 , 王忠民 . 卵巢殘余物綜合征臨床辨證施治探討 [J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2019,39(8):960-963. [6]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet,2022, 400(10352): 563-591. 專家出診

王忠民

主任醫(yī)師

天津市中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，擅長(zhǎng) 運(yùn)用中西醫(yī)手段診治男女不孕、卵巢早衰、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞或積水、習(xí)慣性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、子宮發(fā)育不良、更年期綜合征、乳腺疾病、產(chǎn)后疾病、乳汁缺乏、內(nèi)分泌疾病、慢性生殖感染、月經(jīng)疾病、產(chǎn)后抑郁、男女性功能障礙、疲勞綜合征與部分兒科等疾病的診治具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。出診時(shí)間：7 月16日、17日上午8:00--11:30 出診診室：三樓325診室溫馨提示：專家出診時(shí)間以當(dāng)日為準(zhǔn)，如您有如任何疑問(wèn)可撥打58687821進(jìn)行咨詢及預(yù)約！

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