新平彝族傣族自治縣從強基層、建機制入手，創新改革思路。

破解改革難題，通過人、財、物、事統一管理，打通壁壘、突破障礙，整合資源、提升水平，沿著縣級強、帶動基層強、實現縣域強的建設思路，努力構建整合型縣域醫療衛生服務新體系。

一體化建設

3月30日，56歲的張睿(化名)因雙側腰背部處疼痛伴嘔吐，前往新平縣總醫院戛灑院區外科就診，輸液治療后仍無好轉。為精準診斷，戛灑院區外科門診醫生對他進行了CT平掃檢查，通過總醫院北院區影像中心醫師診斷，發現張睿的腸系膜上動脈異常增粗，于是聯系戛灑院區，要求將病人上轉至總醫院北院區做急診CTA檢查。經CTA檢查后發現，患者腸系膜上動脈夾層形成，若不及時治療，隨時可能危及生命。在新平總醫院北院區消化內科和西院區骨傷科多學科會診和充分的術前準備下，西院區骨傷科于4月1日為張睿成功實施經皮腸系膜上動脈夾層腔內隔絕術。腸系膜上動脈夾層是一種罕見病，張睿能得到及時成功救治，源于新平縣緊密型醫共體的“一體化”建設。

為加快推進緊密型縣域醫共體試點建設，努力實現縣域醫療衛生資源高效整合，新平縣因地制宜，借鑒三明醫改經驗，于2021年9月在玉溪市率先啟動縣域總醫院建設改革。當年11月2日，新平縣總醫院掛牌成立，由縣人民醫院、縣中醫醫院、縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心及下轄村衛生室共同組成，涵蓋縣域內全部政府舉辦的公立醫療衛生機構，實現業務、人事、財務、設備物資等全部融合，統一管理。

“總醫院建設的優勢在該病例中得到顯現。”新平縣總醫院黨委副書記、院長陳志強介紹，新平縣總醫院成立以來，以資源高效整合、服務能力提升作為建設重點，全力推進總醫院“一體化”建設，積極將新平縣總醫院北院區(縣人民醫院)和西院區(縣中醫醫院)打造成縣域醫療中心，將戛灑院區(戛灑鎮衛生院)打造成縣域醫療次中心，集中優勢力量建設高精學科，不斷攻克高精硬核技術，先后獨立完成了多項高精尖技術的手術，醫院急危重癥綜合救治能力大幅提升。

在建設改革進程中，新平縣總醫院充分借力信息化技術優勢，將各分院影像系統接入總醫院影像中心，影像報告統一由總醫院影像中心書寫、審核，各鄉鎮分院影像診斷實現了鄉(鎮)檢查、縣診斷、結果互認，推動了各鄉鎮分院影像技術診斷水平質的飛躍。在未來的工作中，總醫院建設將會更多實現縣域群眾就地就近看病就醫，減輕患者的就醫負擔，真正實現大病不出縣、小病不出鄉、頭疼腦熱不出村的醫改目標。

一盤棋布局

“現在10多分鐘就能到戛灑院區，同樣是原來在縣醫院的主治醫生來看病。”在新平縣總醫院戛灑院區兒科住院部，記者見到帶著6歲孩子來看病的劉富葵。她說，戛灑院區醫療條件不比縣醫院差，骨干醫生也都是總醫院派來的，真正實現了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣。更重要的是，在戛灑院區看病，醫保報銷90%，比原來高了近1/3。

“原來在縣醫院給患者看病，現在又來到戛灑院區給他們看病。”新平縣總醫院兒科主治醫生朱德秋這段時間都在戛灑院區，他介紹，包括他在內的兒科主任都會輪流到戛灑院區上班。

新平縣啟動縣域總醫院建設改革以來，承接新平縣緊密型醫共體建設功能及改革任務，組建新平縣總醫院，實行人、財、物、信息等要素資源“一盤棋”管理，業務工作統籌安排督導，設備統一調配使用，積極構建整合型縣域醫療衛生服務體系。北院區、西院區資源實現全面融合，自2022年2月18日開始全員按新崗位就位，全面啟動聯合查房、統一排班等大專科管理模式，學科發展統一規劃，績效考核統一開展，薪資水平統一標準。將新化分院麻醉機及多功能彩超調配至漠沙中心分院使用，支持漠沙中心分院拓展新項目、新技術，將戛灑院區的一臺DR調配至平掌分院使用，實現全部鄉鎮DR檢查全覆蓋，為建設遠程影像中心提供硬件保障，通過統一調配管理，提升設備使用效益。

總醫院啟動建設半年以來，實現了西、北兩個院區人財物的整合，戛灑院區縣域醫療次中心的地位不斷凸顯，縣強鄉活村穩的格局正有效建立，遠程影像診斷中心、心電診斷中心實現各院區、分院全覆蓋，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫格局正逐步形成。

據統計，2021年，鄉鎮分院門急診人次達606137人次，同比增加10.78%;出院8822人次，同比增加4.22%;基層醫療衛生機構出院人次占比21.15%，全市排名第一;縣總醫院北院區、西院區出院患者四級手術綜合占比10.13%，全市排名第一;北院區CMI值在全省105家二級甲等綜合醫院中排名第二名，權重≥2的病例數占比在全省105家二級甲等綜合醫院中排名第八，三四級手術例數在全省105家二級甲等綜合醫院中排名第十，其中四級手術完成541臺次，同比增長91.2%。

一本賬管理

在緊密型縣域醫共體建設改革過程中，新平縣堅持改革整體聯動，不斷完善醫改各項政策，持續健全醫院內部激勵和約束機制，強化資源整合利用，著力推動優質醫療資源下沉，堅持以基層為重點、中西醫并重，大膽實施體制機制改革創新，沿著縣級強，帶動基層強，實現縣域強的建設思路，持續提升縣域醫療衛生服務能力和水平。

為推進新平縣總醫院實現高效、科學運營和管理，新平縣推進財務“一本賬”，提升財務統一運營管理能力。總醫院統一開設零余額賬戶和專用資金賬戶。縣財政按原渠道足額安排財政補助資金，資金統一下達總醫院集中管理、統籌使用。借助HRP財務管理軟件等信息化手段加快構建總醫院“一本賬”財務管理體系，為總醫院運營、管理、分析、決策提供科學準確的數據支撐。總醫院還統一薪酬績效管理，北院區、西院區、戛灑院區統一績效考核方案，統一考核、統一薪酬;其他各分院實行“一院一策”績效考核方案。從醫共體層面統一編外人員固定工資標準，逐步縮小縣鄉薪酬差距，為實施總醫院內人才柔性流動提供關鍵支撐。

新平縣總醫院建立以來，為提高醫療水平，在主城3個社區醫院聯合成立慢病管理中心，將總醫院慢病管理下沉到這里。該中心副主任施忠平介紹，慢病管理中心運行8個月以來，接待病人2.4萬人，緩解了中老年人到大醫院就醫壓力，中心還為每個人都建立健康檔案，需要隨訪、干預、轉診時都有暢通的流程。

“在這里看病不但方便，還有縣級專家來坐診，服務能力和水平與縣級醫院一樣。”家住鳳凰社區小河邊的王瓊珍今年69歲，兩三個月就要去醫院開治療慢病的藥。她表示，在慢病管理中心，一樣能感受到優質的醫療服務。

新平縣還實施城鄉居民醫保基金“打包”醫共體，將醫保資金由醫院收入變為成本，強化醫療機構主動控費的意愿，倒逼醫共體規范服務行為，優化收入結構，提升服務能力，引導患者回歸基層首診，有序落實分級診療和雙向轉診提升醫保基金使用效能，推行按疾病診斷相關分組(DRG)付費、按病種付費、按項目付費等多元復合式醫保支付方式，醫保基金從歷年超支向收支平衡、合理結余轉變。2022年1月至6月，按現行每月844.66萬元預撥付指標預估，醫保指標結余約61.37萬元;醫共體內鄉村兩級醫保基金統籌申報占比達23.85%，較去年同期增長4.5個百分點。

關鍵詞 中西醫并重 整合資源 提升水平 新平彝族傣族自治縣 西院區骨傷科